Meno, názov  a adresa žiadateľa, číslo telefónu / fax 

Dátum narodenia / IČO : _____________________                          V Trnave,dňa ________________

MESTO/ OBEC*......................
MESTSKÝ ÚRAD V TRNAVE, spoločný stavebný úrad*
Odbor stavebný a životného prostredia
Ulica Trhová č. 3
917 71 T r n a v a

Vec :
Žiadosť o kolaudačné rozhodnutie reklamnej stavby 
na ktorej najväčšia informačná plocha je väčšia ako 20 m2 (vrátane), v súlade s § 76 ods. 1 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení noviel a § 17 vyhl.č. 453/20000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona 

Žiadateľ /stavebník : _________________________________________________________________________________
/meno, priezvisko (názov), adresa (sídlo)/

Telefón ___________________________ emailová adresa _________________________________

Názov reklamnej stavby :
_________________________________________________________________________________

Druh : ____________________________________ Účel : __________________________________ 

Miesto umiestnenia ________________________________________________________________
                                         /bližšie určenie miesta na ktorom je reklamná stavba vyhotovená/

* informačná plocha   ................................................................................................  m2

* ak je reklamná stavba umiestnená na stavbe je potrebné vyplniť nasledovné údaje :

Ulica  __________________or. č. ____ súp. č. ______  parc. číslo ______________ k.ú. __________ 

* ak je reklamná stavba umiestnená na pozemku je potrebné vyplniť nasledovné údaje:

Parcelné číslo pozemku : _______________ Druh pozemku : __________________ k. ú.__________ 

Stavebné povolenie : 

Vydal: ............................................   Pod číslom, dňa ......................................................................... 

Predpokladaný termín dokončenia reklamnej stavby : ....................................................................

Opis a odôvodnenie odchýlok od stavebného povolenia reklamnej stavby :                                                                                                             __________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Zoznam účastníkov konania, ktorí sú žiadateľovi známi :

                                                                                                           __________________________
                                                                                                                   podpis žiadateľa

Prílohy :
1/   Geometrický plán ( zameranie skutočného vyhotovenia reklamnej stavby) overený Okresným
      úradom Trnava, katastrálny odbor    
 
2/   Doklady o výsledkoch predpísaných skúšok meraní 

3/   Protokol o odovzdaní a prevzatí reklamnej stavby (v prípade realizácie stavby dodávateľsky)

4/   Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov :
      V prípade návrhu umiestnenia zariadenia  na stavbe, ktorá je  kultúrnou   pamiatkou    alebo
      na stavbe, ktorá je v mestskej pamiatkovej  rezervácii alebo v jej ochrannom  pásme  (  teda 
      ak ide o stavbu, ktorá sa nachádza v pamiatkovo chránenom území)   je potrebné  predložiť  
      podľa  § 30 ods. 3 zák. č. 49/2002 Z. z. povolenie    Krajského  pamiatkového  úradu  Trnava, 
      Cukrová 1, č. t. 2452111

5/  Projektovú dokumentáciu skutočného realizovania stavby (v prípade uskutočnenia zmien 
     oproti projektovej  dokumentácii  overenej  v stavebnom konaní, ktoré budú prerokované 
     v kolaudačnom konaní)

6/  V prípade, že stavebník poverí na vybavovanie žiadosti inú fyzickú alebo právnickú osobu, je 
     potrebné predložiť písomné splnomocnenie

7/  Doklad o zaplatení správneho poplatku v zmysle zákona  č.145/95 Z.z. o  správnych poplatkoch,
     podľa pol. č. 62, sa za vydanie kolaudačného povolenia na reklamnú stavbu: 
     - na ktorej najväčšia informačná plocha je väčšia ako 20 m2 ............................................  50 eur
           
       (správny   poplatok   je   možné   zaplatiť   v hotovosti v pokladni MsÚ Trnava, Trhová 3, Trnava, resp. prevodným   príkazom,   príp.   poštovou   poukážkou,  pričom číslo účtu  a variabilný symbol poskytne pracovník OSaŽP osobne, alebo na tel. čísle 033/3236238 )