________________________________________________________________________ 
Meno, názov a adresa žiadateľa, číslo telefónu

Dátum nar. / IČO : ___________________           V Trnave, _________________________ 

MESTO / OBEC*........................  
MESTSKÝ ÚRAD V TRNAVE, 
spoločný obecný úrad *
Odbor stavebný a životného prostredia
Trhová č.3
917 71 Trnava

Vec :
Ohlásenie stavebných úprav podľa § 57 zák. č. 50/76 Zb. v znení noviel /stavebný zákon/ a § 6 vyhl. č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona

Stavebník : ________________________________________________________________ 
/meno, názov, adresa/
E-mail : ............................................................................... tel. č. ............................................

Stavba, na ktorej majú byť stavebné úpravy uskutočnené :

Názov a druh (účel) stavby : ......................................................................................................

Ulica  : _________________________________ or. číslo : __________  súp. číslo _______ 

Parcelné číslo : ____________  Katastrálne územie   :  ______________ LV číslo :________

Stavba :    je   -   nie je    kultúrnou pamiatkou.       /nehodiace sa prečiarknite/

Rozsah a účel stavebných úprav, ktoré sa ohlasujú :
 __________________________________________________________________________ 

Jednoduchý technický popis stavebných úprav :

__________________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________________ 
 __________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

                                                                                    
                                                                                                  ________________________
                                                                                                                     podpis
Prílohy : /viď druhá strana/

____________________________________

_________________________________

Prílohy :
1/  Jednoduchý situačný výkres s vyznačením stavebných úprav    /predkladá sa dvojmo/
2/  Doklad preukazujúci iné práva k bytu, prípadne čestné vyhlásenie
     (Doklad o vlastníctve možno nahradiť čestným vyhlásením, v ktorom musia byť uvedené 
     pravdivé údaje, inak si musí byť stavebník  vedomý právnych následkov nepravdivého 
     čestného  vyhlásenia.)
3/  Písomná dohoda s vlastníkom stavby, ak stavebné úpravy bude uskutočňovať nájomca
4/  Súhlas nadpolovičnej väčšiny vlastníkov, pokiaľ stavebník nie je výlučným vlastníkom 
     stavby
5/  Stanovisko orgánu štátnej pamiatkovej starostlivosti, ak sa stavebné úpravy majú vykonať
     na stavbe, ktorá je kultúrnou pamiatkou alebo na stavbe,  ktorá je v mestskej pamiatkovej
     rezervácii    alebo   v  jej   ochrannom   pásme  (teda ak  i de o stavbu, ktorá sa nachádza   
     v pamiatkovo chránenom území)
     /t.j. stanovisko Krajského pamiatkového úradu Trnava, Cukrová 1, Trnava/
6/   V   prípade,   že stavebník  poverí  na vybavenie  ohlásenia stavebných úprav inú fyzickú  
      alebo   právnickú osobu, je potrebné predložiť písomné splnomocnenie.
7/ správny poplatok vyrúbený podľa položky 60a zákona č. 145/1995 Z.z. NR SR 
     o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov, v hodnote: 
-	10,00 € – pre fyzickú osobu
-	30,00 € – pre právnickú osobu

Oslobodenie od poplatku
Od poplatku sú oslobodení držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom.
Oslobodenie:     ____________________________________________________________
doplniť ÁNO ak sa uplatňuje oslobodenie + meno a priezvisko ak je viac žiadateľov, 
(preukaz nie je potrebné predkladať, skutočnosť sa overuje cez portál OverSi úradom)  

 Údaje Mestského úradu Trnava k správnemu poplatku:
10 € – pre fyzickú osobu

Mesto Trnava 
 	
Položka 60a	
ID poplatku  11441	
VS	

Obec Zavar 
  	
Položka 60a	
ID poplatku  11472	
VS	

30 € – pre právnickú osobu

Mesto Trnava 
 	
Položka 60a	
ID poplatku  11440	
VS	

Obec Zavar 
  	
Položka 60a	
ID poplatku  11471	
VS	

Zaplatiť možno v pokladni alebo v kancelárii prvého kontaktu s použitím variabilného symbolu. 
Pre úhradu prevodným príkazom bude určený variabilný symbol pracovníkom odboru stavebného a životného prostredia (vybavujúcim).

Upozornenie :
Ohlasované stavebné úpravy je možné začať a vykonávať až po doručení písomného oznámenia mesta, že proti nim nemá námietok.